คุณภาพมาตรฐานสากล

ตัวอย่างการทดแทนฟันหน้าบนด้วยรากเทียม

ตัวรากเทียมรับประกันโดยบริษัทรากเทียมตลอดการใช้งาน

ครอบบนรากเทียมรับประกัน 3 ปี

โดยแลปทันตกรรม มาตรฐานระดับสากล

วางแผนด้วยเอกซเรย์ 3 มิติ

3D Computed Tomograph

เพื่อความแม่นยำ และปลอดภัย

ในการปลูกรากเทียม

ออกแบบวางแผนการรักษาด้วยระบบ Digital 3shape

ข้อดีของการปลูกรากเทียม โดย ระบบ Digital Planning

• Painless ผู้รับการปลูกรากเทียมเจ็บน้อยลง เนื่องจากไม่จำเป็นต้องเปิดเหงือก
• Less Time ใช้เวลาปลูกรากเทียมน้อยลง เฉลี่ยอยู่ที่ 10-20 นาที ต่อ 1 รากเทียม
• Accuracy มีความแม่นยำ ตามตำแหน่งที่วางแผน
• Predictable สามารถวางแผนล่วงหน้าได้ ในกรณีมีปัญหากระดูกรอบๆ หรือจำเป็นต้องมีการรักษาเพิ่มเติม

พร้อมให้บริการรากเทียมทุกรูปแบบ All-on-4, All-on-6

ค่ารักษาทันตกรรมรากเทียม

*หมายเหตุ แบ่งชำระค่ารักษา ภายในช่วงเวลา 4-6 เดือน

The post รากเทียมโดยทีมอาจารย์ มข. | วางแผนด้วย 3D CT และ Digital | คุณภาพมาตรฐานสากล appeared first on อิน-อร คลินิกทันตกรรม.

รับรองผู้เชี่ยวชาญโดยราชวิทยาลัยทันตแพทย์แห่งประเทศไทย

#จัดฟันกับคุณหมอเฉพาะทางด้านทันตกรรมจัดฟัน

ผศ.สุปราณี https://joo.gl/iuhHF
ทพญ.สุภา https://joo.gl/qVACC

สามารถปรึกษาการรักษาจัดฟันฟรี

#จัดฟัน
#จัดฟันใส
#จัดฟันกับทันตแพทย์เฉพาะทาง
#คลินิกทันตกรรมที่มีที่จอดรถกว่า30ที่
#คลินิกทันตแพทย์อินอรขอนแก่น
#ตารางคุณหมอจัดฟันอินอร

The post จัดฟันที่ “อิน-อร” กับคุณหมอเฉพาะทาง แบ่งชำระได้ appeared first on อิน-อร คลินิกทันตกรรม.

หากพูดถึงการค้นพบโดยบังเอิญในแวดวงการแพทย์  เช่น อเล็กซานเดอร์ เฟลมมิง ที่ค้นพบ เชื้อราเพนนิซิเลียม (Penicillium) ที่มีคุณสมบัติยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรีย จนสังเคราะห์เป็นยาเพนนิซิลิน (Penicillin) ที่เป็นส่วนประกอบสำคัญในยาปฏิชีวะ

โดยในตอนนั้นเขาได้เพาะเชื้อแบคทีเรียลงบนจานทดลอง และปิดฝาให้สนิท เก็บไว้ในอุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียส  แต่แล้ววันหนึ่งผู้ช่วยของเขาได้ลืมปิดฝาจานทดลอง  ทำให้พบว่ามีเชื้อราสีเขียวชนิดหนึ่งขึ้นที่จานเต็มไปหมด  บริเวณรอบ ๆ เชื้อรานี้กลายเป็นวงใส ๆ และแบคทีเรียสเตปฟิโลคอกคัสถูกฆ่าเป็นวงกว้าง   ซึ่งต่อมาพบว่าราเหล่านี้ก็คือ ราเพนนิซิลเลียม (Pennicillium family) นั่นเอง

กลับมาในด้านทันตกรรมรากเทียม การค้นพบโดยบังเอิญที่กำลังจะกล่าวถึง เกิดขึ้นในช่วงปี ค.ศ. 1991 โดยในขณะนั้นระบบ 3i Implant Innovations (BIOMET 3i Inc., FL) ปกติการทำรากเทียมมักใช้รากเทียมที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางกว้าง (wide-diameter implants) และมีขนาดของ restorative platforms ใหญ่กว่า standard implants ทั่วๆไป ซึ่งทำให้บางครั้งการใช้รากเทียมที่ใหญ่ แล้วเราไม่สามารถใช้ prosthetic abutments ที่ขนาดสอดคล้องกับความกว้างของรากเทียมได้ ทำให้จำเป็นต้องเลือกใช้ standard prosthetic abutments (4.1 mm diameter) บนรากเทียมที่มีขนาดใหญ่ (5 – 6 mm diameter) ซึ่งการเกิดขึ้นโดยบังเอิญนี้ในช่วงแรกมีชื่อเรียกว่า “change of platform” ค่อยเป็นที่รู้จักกันในชื่อ “platform switching (PLS)” ในภายหลังนั้นเอง

Biomet 3i tapered dental implants ในซี่ 46 เรียกว่า platform match คือมีขนาดพอดีกับขนาดของ fixture

ส่วนในซี่ 45 นั้น คือ platform switching (รากเทียมทั้งคู่มีขนาด 5 มม เท่ากัน แต่ในตำแหน่งใช้ healing ขนาด 4.1 มม)

จากการค้นพบโดยบังเอิญ ทำให้เกิดผลที่น่าแปลกใจ นั้นก็คือ ภายหลังจากการติดตามผลการรักษาด้วภาพเอกเรย์ พบว่า ในกลุ่มที่ใช้ platform switching พบการละลายตัวของกระดูกรอบๆ รากเทียมในแนวดิ่ง น้อยกว่าปกติ

ซึ่งโดยปกติแล้ว การละลายตัวของกระดูกรอบๆ รากเทียมมักจะมีค่า 1.5-2 มม เสมอ รอบๆ implant-abutment junction (IAJ) ในช่วงเวลา 1 ปีแรก (Albrektsson T 1986)

จนในกระทั้ง ในปี 2006 Lazzara ,Porter และ Gardner ได้ทำการศึกษาเรื่องความแตกต่างของขนาด implant platform และ abutment platform จนนำเสนอคอนเซป  Platform switching ขึ้น โดยได้อธิบายความแตกต่างของขนาดระหว่าง implant platform และ abutment platform ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนตำแหน่งของ implant abutment junction (IAJ) ในแนว horizontal โดย IAJ จะอยู่ห่างจากขอบของรากเทียมมากขึ้น และห่างจากกระดูกมากขึ้นเช่นกัน ซึ่งทำให้เกิด มุม หรือ ขั้น ที่เป็นส่วนที่แบ่งแยก รอยต่อระหว่าง implant และ abutment อย่างชัดเจน ทำให้ inflamed connective tissue ไม่สามารถ extend ลงมาได้ลึกเหมือนเช่นกับ traditional matched IAJ ทั่วๆไป

อะไรที่ซ่อนอยู่ภายใต้การเปลี่ยนแปลงนี้ ?

• Increased biomechanical support

Cappiello ในปี  2008 พบว่าการละลายตัวที่ลดลงของกระดูกรอบๆ รากเทียม ทำให้รากเทียมนั้นมี biomechanic ที่ดีกว่าในกรณีที่มีการละลายตัวของกระดูกมาก

• Effect on soft tissue esthetics around dental implants

Platform switching ทำให้ลดการเกิด physiologic resorption ของกระดูกรอบๆ รากเทียม จึงทำให้ papilla ยังคงสภาพตำแหน่งเดิม จึงทำให้เหงือกรอบๆรากเทียมยังมีความสวยงามเช่นเดิม

นอกจากนี้ Berglundh และ Lindhe ในปี 1996 ได้แนะนำว่า ควรมี soft tissue หนาอย่างน้อย 3 มม. อยู่รอบๆ รากเทียม เพื่อทำให้เกิด mucosal barrier รอบๆ รากเทียม กลายเป็น โครสร้างของ biologic seal เพื่อป้องกันการเกิดการละลายตัวของกระดูกรอบๆ รากเทียม

• Effect on crestal bone stress levels in implants with microthreads

จากการศึกษา ของ Schrotenboe ในปี 2008 ด้วย finite element analysis พบว่า platform switching สามารถลดการสะสมของ stress รอบๆได้ ทั้ง microthread และโมเดล smooth-neck

เมื่อลดขนาด ของ abutment ( 5 > 4.5 > 4) จะพบว่า การสะสมของ stress ที่มีค่าสูง (สีแดง เหลือง) มีพื้นที่ลดลง

The post Platform Switching appeared first on อิน-อร คลินิกทันตกรรม.

คือการกำจัดเนื้อเยื่อประสาทฟันที่อักเสบติดเชื้อและเน่าตาย และทำความสะอาดภายในคลอดรากฟันด้วยเครื่องมือขยายคลองรากฟัน รวมทั้งการใส่ยาฆ่าเชื้อภายในฟัน ซึ่งถ้าปล่อยไว้นานๆกระดูกรอบๆรากฟันจะถูกทำลาย อาจทำให้ปวดบวมหรือติดเชื้อรุนแรง พบบ่อยในคนไข้ที่ฟันผุและปล่อยไว้เป็นระยะเวลานาน

ขั้นตอนการรักษาคลองรากฟัน

1. กรอฟันผุออกให้หมด และกรอเนื้อฟันจนถึงโพรงประสาทฟัน
2. กำจัดเชื้อโรคและเนื้อฟันที่อักเสบและติดเชื้อออก แล้วใส่ยาฆ่าเชื้อ
3. เมื่อทำความสะอาดในคลลอดรากฟันเรียบร้อยแล้ว คุณหมอจะทำการอุดคลอดรากฟัน
4. บูรณะตัวฟันด้วยวัสดุอุดฟันหรือครอบฟัน

ทำไมต้องมาหาหมอฟันหลายครั้ง?

                เนื่องจากฟันบางซี่มีเนื้อฟันที่ติดเชื้อมาก ต้องทำความสะอาดและเปลี่ยนยาหลายครั้งจนกว่าจะสะอาด ดังนั้นควรมาหาหมอฟันตามนัดทุกครั้ง

ฟันที่รักษาคลองรากฟันแล้วอยู่ได้นานแค่ไหน

1. ขึ้นกับความแข็งแรงของเนื้อฟันที่เหลืออยู่และการบูรณะที่เหมาะสมกับสภาพฟัน
2. การดูแลทำความสะอาดช่องปาก เนื่องจากฟันที่รักษารากฟันแล้วยังสามารถเกิดฟันผุได้อยู่

ดังนั้นการดูแลสุขอนามันของปากและฟันที่ดีตลอดจนการพบทันตแพทย์อย่างสม่ำเสมอจึงเป็นสิ่งที่สำคัญเพื่อป้องกันปัญหาในอนาคต

The post การรักษาคลองรากฟัน appeared first on อิน-อร คลินิกทันตกรรม.

“เคสนี้ ฟัน Vital ผมเลือก Polycarboxylate cement ครับ เพราะไม่ irritate pulp”

“เคสนี้ ฟัน Non Vital ผมเลือก Zinc Phospate cement ครับ”

เอางี้ เรามานับหนึ่งกันใหม่กันดีกว่า

วันนี้ขออ้างอิงจาก paper 
Pulpal reaction to polycarboxylate and zinc phosphate cements used with inlays in deep cavity preparations
ของ Brannstrom M, Nyborg H. ในปี 1977 ละกัน
คือมีการทดสอบ ยึด inlays ในเคสที่ลึกๆแล้วสังเกตุ sign ของ inflam ที่เกิดขึ้นในทาง Histology
https://www.sciencedirect.com/…/a…/abs/pii/S000281777742021X

จริงๆ ต้องขอย้อนไปก่อน 17 ปีที่แล้ว (1960) สองคนนี้ละ Brannstrom M, Nyborg H. { Dentinal and pulpal response. IV. Pulp reaction to zinc oxyphosphate cement—a morphologic study on dog and man.}
เป็นคนทดลองแล้วรายงานผลเองว่าตัว Zinc phosphate cement ทำให้เกิดการ irritate pulp หากไม่ทำการ ปกป้อง pulp ด้วย polystyrene line ซึ่งในการศึกษานี้เขาล้าง dentine ด้วยน้ำเปล่าเฉยๆก่อน ยึด inlays

ต่อมาภายหลังเขาได้สังเกตุว่าถ้าล้าง cavity ด้วย surface-active และ microbicidal solution จะพบว่า ไม่เกิด pupal reaction ตามมา

เลยเป็นที่มาของ Paper ในปี 1977 เป็นการหักล้างข้อสรุปตัวเองเมื่อ 17 ปีที่แล้ว 
ก็จะคือจะมีการล้าง cavity ด้วยน้ำเปล่าก่อน แล้วเป่าให้แห้ง 5 วินาที หลังจากนั้นจะใช้พู่กันเล็กๆถู cavity ด้วย 
microbicidal solution แล้วทิ้งไว้ 1 นาที จึงล้างออกแล้ว เป่า cavity ให้แห้ง

โดย sample มี ระยะห่างจาก pulp มาถึง floor ของ cavity อยู่ที่ 0-1 มม. (mean 0.42 มม.)

ผลการทดลอง 78 ซี่ ไม่พบการ inflam 76 ซี่แบ่งเป็น Zincphosphate 37 ซี่และ Polycarboxylate 39 ซี่ 2 ซี่ที่พบsign inflam เป็น Zincphosphate และ Polycarboxylate อย่างละ 1 ซี่ โดยตรวจพบ Bacteria ที่ floor ของ cavity

นอกจากนี้ เขายังส่อง histology ดูต่อ 6 wk ก็พบว่าไม่มี sign ของ infammation ทั้ง 2 กลุ่มเลย

ใน paper นี้เลยสรุปว่า สาเหตุของ pulp irritate น่าจะมาจาก การที่ทำความสะอาด cavity ไม่เพียงพอ หรือการที่หลงเหลือ bacteria อยู่ทำให้มีการเจริญเติบโตหลังที่เราใส่ ครอบฟันไปแล้วที่ผิว cavity ไม่ได้มีสาเหตุจาก pH เลย

ความจริงแล้ว Zinc phosphate cement หลังจากผสมเสร็จ มีค่า pH 2 และจะเพิ่มขึ้นเป็น 5.5 ในภายหลัง 24 ชั่วโมง
ส่วน Polycarboxylate cement หลังจากผสมเสร็จ มีค่า pH 3.4 และจะเพิ่มขึ้นเป็น 5.9 ในภายหลัง 24 ชั่วโมง
ถามว่ามันต่างกันมากไหม ในทางเคมีก็ ประมาณ 140 เท่า (pH เป็นค่า log ฐาน 10)
ถ้าเรา concern เรื่อง pH อยู่ ก็คงแนะตามหนังสือ phillip’s science of dental materials ของ Anusavice ในบท Dental cement ก็ได้แนะนำว่า ในกรณีที่ cavity ลึกมากให้ liner ด้วยพวก calcium hydroxide เพื่อทั้งเพิ่มระยะห่างของ cavity และหน้าที่ antimicrobial

เพิ่มเติมเรื่อง Remaining Dentine Thickness (RDT) 
A 0.5-mm thickness reduces the effect of
toxins by 75%. Bandlish et al (2006) 
A 1.0-mm thickness reduces the effect of toxins by 90%. Pameijer et al (1991)
A 2.0-mm thickness or more lead to a
little pulpal reaction Stanley (1994)

ดังนั้นต่อไป เราไม่อาจคำนึงเพียงแค่เรื่องของ irritate pulp แล้ว
อยากให้เลือก Cement จาก enviroment สภาพ abutment และ ชนิดของ restoration มากกว่าครับ

The post Toxicity of Zinc Phosphate cement? appeared first on อิน-อร คลินิกทันตกรรม.

มาต่อกันสำหรับบทสุดท้ายของอุปกรณ์ เรื่องแหล่งกำเนิดแสงนั้นเอง

ซึ่งโดยปกติเราจะใช้ flash ไม่ว่าจะเป็น ring flash, twin flash หรือ dual flash

สาเหตุที่ทำให้เราใช้ flash หัวกล้องปกติไม่ได้นั้น เพราะว่า การที่แฟลชอยู่ด้านบน ทำให้แสงเดินทางมาในมุมเฉียงลง มันมักจะทำให้เกิดเงาในภาพเสมอๆ ดังภาพที่แนบมา

ดังนั้นการใช้แฟลช ที่อยู่หน้าเลนส์และใกล้กับวัตถุ จะตอบโจทย์ในการถ่ายรูปในช่องปากมากกว่า

โดยปกติเราจะแบ่งแฟลชที่ใช้กันประจำออกเป็น 2 ประเภท นั้นคือ
1. Ring Flash 
ตามชื่อเลย คือ จะมีการออกแบบให้แสงออกรอบๆ หน้าเลนส์เป็นวงกลม

ข้อดีของการที่แสงออกเป็นวงกลมรอบเลนส์จะทำให้ลบเงาทั้งหมดที่เกิดได้แน่นอน

ข้อจำกัดคือ ภาพที่ได้จะดูไม่มีเหลี่ยมมุม ทำให้ดูขาดมิติไป ไม่เหมาะกับการถ่าย esthetic 
ปกติมักใช้ในการถ่ายฟันหลัง

2. Twin flash หรือ Dual Flash
ก็จะเป็น แฟลชที่มี 2 ข้าง สามารถ ปรับทิศทางการวางตัวของแสงได้ นอกจากนี้ยังสามารถถอดแยกชิ้นออกมาจากหน้าเลนส์ได้

ข้อดีคือ สามารถถ่ายได้หลากหลายรูปแบบ ภาพมีมิติที่สวยงาม หากใช้คู่กับ Bracket และ Pocket Bouncer ยิ่งทำให้เกิดภาพที่มีมิติ สวยงาม

ข้อจำกัดคือ ยุ่งยากมาก ต้องปรับตลอดเวลา ถ่ายฟันหน้า กับฟันหลังใช้แฟลชวางตัวกันคนละตำแหน่ง คนที่ใช้ต้องมีประสบการณ์ และใช้เวลาถ่ายนาน 
โดยส่วนตัวเลยพก กล้อง 2 ตัว ตัวหนึ่งถ่ายฟันหน้า อีกตัวถ่ายฟันหลัง

นอกจากนี้ยังมีอุปกรณ์เสริมที่ช่วยทำให้แสงแฟลชเกิดความนุ่มนวลหรือเปลี่ยนแปลงลักษณะแสง นั้นก็คือ

1. Diffuser เป็นพลาสติกขาวขุ่น หรือกระดาษสีขาว ที่จะทำให้แสงเกิดการกระเจิงตัวออก ทำให้ภาพที่ได้มีความนุ่มนวลมากขึ้น

2. Bouncers คล้ายๆปีกนก จะทำหน้าที่เปลี่ยนทิศทางของแสง โดยแสงจะกระทบที่ตัว Bouncer ก่อนค่อยไปกระทบที่ตัวฟัน ทำให้ได้แสงที่มีลักษณะกว้าง และนุ่มนวล โดยยิ่ง Bouncer ใหญ่ยิ่งทำให้เกิดภาพที่สวยขึ้น

ส่วนอีกปัจจัยหนึ่งที่ส่งผลมากคือ Bracket เพราะจะให้สามารถปรับมุม และเพิ่มระยะห่างของแฟลชได้มากขึ้น

เดี่ยวค่อยลองดูภาพประกอบกันครับ จะมี 3 ปัจจัยก็คือ 1 ชนิดของแฟลช 2 ตัว Diffuser หรือ Bouncers และ 3 Bracket ครับ

ปล. ทุกภาพ จบหลังกล้องครับ ไม่ได้แต่งเพิ่ม อาจถ่ายไม่สวยเต็มประสิทธิภาพของชุดนั้นๆ เน้นถ่ายให้เห็นเป็นแนวทางของแต่ละอุปกรณ์รรับ

#กรุแตก
#ไปด้วยกันไปได้ไกล

The post Dental Camera Selection III appeared first on อิน-อร คลินิกทันตกรรม.

The Lens

ทำไมต้อง Macro Lens ? ทำไมต้องซื้อแพง เลนส์อะไรก็ถ่าย close up ฟันได้ ? เคยอ่านเจอ คอมเม้นแนวๆนี้เยอะมากวันนี้เรามาไขข้อสงสัยกันให้กระจ่างกันเถอะ อาจมีเรื่องทฤษฎีเล็กน้อยนะครับจริงๆแล้ว เลนส์ทุกความยาวตั้งแต่ 50 mm- 200 mm ออกแบบมาให้ถ่าย close up ได้ (หมายถึงการที่จะถ่ายวัตถุที่อยู่ใกล้หน้าเลนส์ ) แต่ Macro lens จะถ่ายใกล้มากๆได้ โดยภาพที่ได้จากเลนส์พวกนี้ควรมีลักษณะ 1. มีสีที่ชัดเจน (clear color rendition) 2. มีความละเอียดของภาพที่ดี (good resolution) 3. มีการบิดเบี้ยวมิติของรูปน้อย (lack of distortion) 4. ได้ภาพที่มีความคมชัดและระนาบของภาพที่ดี (good field flattening) จริงๆ จะมีเลนส์เว้าตัวสุดท้ายก่อนที่แสงจะเข้า sensor ซึ่งคุณภาพของปัจจัยนี้จะขึ้นอยู่กับคุณภาพของเลนส์เว้า แต่ใน Macro ก็มีเลนส์เว้าตัวนี้ดีเท่าๆ กันหมด พอที่จะใช้ถ่ายในช่องปากแล้ว

อย่างไรก็ตามเลนส์ปกติที่เป็นกลุ่ม Tele lens (50 mm- 200 mm) ที่มี macro setting ติดมาด้วย มีข้อจำกัดที่สำคัญ ที่ทำให้ไม่สามารถใช้ถ่ายในช่องปากได้คือ magnification ratio น้อยสุด มีค่า 1:4 หากเลนส์ Tele ปกติจะมีค่า ประมาณ 1:10 ถึง 1:7 แปลว่าอย่างไร ?

Reproduction ratio หรือ magnification ratio

เป็นอัตราส่วนที่แสดงคุณสมบัติของเลนส์ ว่าสามารถหักเหแสง ที่มาจากวัตถุเข้ากล้อง แล้วอัตราส่วนระหว่างขนาดของภาพ (image size)กับ ขนาดวัถตุจริง (object size) ที่เกิดเป็นเป็นอัตราส่วนกันเท่าใดเช่น หากมีค่าอัตราส่วน 1:2 จะแปลว่า หากวัถตุมีขนาด (object size) 2 ในภาพจะมีขนาด (image size) 1 (ดังภาพที่แนบมาด้านขวา)

ซึ่งในทางทันกรรม เราไม่ต้องการภาพที่ขยายใหญ่ขึ้น เราต้องการถ่ายภาพที่มีขนาดใกล้เคียงกับของจริง ซึ่ง Macro lens จะสามารถทำให้เกิดภาพ 1:1 ได้ หรืออย่างน้อยการถ่ายภาพในช่องปากจะใช้อัตราส่วนประมาณดังต่อไปนี้1:10 portrait photography
1:2 image of U/L arch
1:1.2 whole set of anterior teeth
1:1 anterior teeth with partial canines or pre molars and molars (สำคัญมาก ในงานพวก DSD (Digital Smile Design) เพราะหากได้ขนาดฟันที่มีการ distortion ไป เวลาทำ ratioฟันจะผิดพลาดได้ )
2:1 Two maxillary anterior teeth

นอกจากนี้ magnification ratio ยังส่งผลโดยตรงต่อ working distance ของเลนส์ !!!หาก ค่า magnification ratio 1:1 ระยะห่างระหว่าง คนไข้กับหน้าเลนส์ จะมีค่าเท่ากับ 2 เท่าของ Focal length ของเลนส์ ขอขอบคุณพี่หมอกร ที่แนะนำตรงนี้ครับ
ซึ่งที่กล่าวมาจะใช้ได้กับกรณีเลนส์ ธรรมดา ที่ไม่ใช่ Macro ครับ ยกตัวอย่างตามภาพที่แนบมา ครับ

ดังนั้นหากใช้ เลนส์ Tele ที่มี Macro setting 1:4 เช่น ตัวอย่างผมเอาเลนส์ 24-70 mm L มาใช้ถ่ายภาพ ระยะที่ใกล้คนไข้ที่สุดแล้วจะถ่ายภาพได้คือ 4×70 = 240 mm และจะไม่สามารถถ่าย Close up ใกล้กว่านี้ได้เท่า Macro lens และยังทำให้ต้องใช้กำลังแฟลชมากขึ้นด้วย เพราะเราอยู่ห่างจากช่องปากมากกว่าปกติ ในกรณีเลนส์อื่นๆนะครับ

ส่วน Macro เลนส์ นั้น ค่า Working Distance จะถูกกำหนดมาในตัวเลนส์อยู่แล้ว เช่น เลนส์ 60 mm จะมีระยะใกล้สุด ( Close Focus ) 20 cm ส่วน 100 mm จะมีระยะใกล้สุด 30 cm สั่งเกตุได้ง่ายๆ ที่ตรงข้างเลนส์ จะมีปรับ ระยะ Working Distance ครับ เช่น 0.3-0.5 m , 0.5 – infinity

ดังนั้นหากนำเอาเลนส์ 100 mm มาใช้กับกล้อง APS-C ระยะ Close Focus ก็จะเพิ่มเป็น 30*1.6 คือ ประมาณ 48 cm ตามภาพล่างครับ ที่ทำให้ต้องเพิ่มระยะห่างระหว่างกล้องกับคนไข้ครับ

จริงๆเราสามารถเปลี่ยน Tele lens ให้เป็น Macro Lens ได้ด้วยพวกอุปกรณ์ extension rings,bellows unit, macro tubes แต่จะไม่ขอลงรายละเอียดตรงนี้ นะครับ

ดังนั้น สรุปง่ายๆได้ว่า สิ่งที่ทำให้ Macro Lens นั้นจำเป็นในการถ่ายภาพในช่องปากได้ คือ สามารถถ่ายฟันใกล้ๆได้ และได้ภาพที่มีคุณภาพ สัดส่วนเหมาะสมไม่distortion โดยที่มีระยะห่างจากคนไข้ที่เหมาะสม

ความยาวของ Lens 60 mm 100 mm ต่างกันตรงไหน ? ควรเลือกอันไหนดี ?

ความแตกต่างที่ชัดเจนอันแรกคือ น้ำหนัก ตัว 60 mm จะค่อนข้างเบา (335 g) ส่วนเลนส์ 100 mm จะค่อนข้างหนัก (600-620 g) นอกจากนี้ยังมีปัจจัย working distance ที่ได้กล่าวข้างต้น หากใช้เลนส์ 60 mm จะต้องถ่ายใกล้คนไข้มาก ดังภาพ ที่แนบมา ซึ่ง เป็นการใช้เลนส์ 60 คู่กับ Full Frame อันนี้จะทำให้เราต้องก้มเข้าใกล้คนไข้มาก การควบคุมแสงแฟลช ก็จะทำได้ลำบากมากขึ้น

แต่จริงๆแล้ว ปัจจัยที่สำคัญมากคือ Distortion ที่เกิดขึ้น โดยภาพที่ถ่ายด้วย เลนส์ 60 mm จะเกิด Distortion เล็กน้อย บริเวณกึ่งกลางภาพ ทำให้ฟัน ซี่ 12-22 มีขนาดใหญ่กว่าปกติ ตามภาพที่ได้แนบมาครับ

ดังนั้นหากคุณหมอที่ถ่ายภาพเก็บเคส ไม่ได้เน้นรายละเอียดมากๆ เช่นคุณหมอ perio หรือ Ortho การเลือกใช้เลนส์ 60 mm รวมกับกล้อง APS-C ก็เป็นทางออกที่ดีทั้ง ระยะการถ่ายภาพที่เหมาะสม และราคาไม่สูงมากครับ ส่วนในงานศัลย์นั้น อาจไม่แนะนำเลนส์ 60 mm เพราะเสี่ยงกับการ contaminated ระหว่างถ่ายภาพ โดยเฉพาะใน OR อาจต้องพิจารณาเลนส์ 100 mm มากกว่าครับนอกจากนี้อยากให้พิจารณาเรื่องน้ำหนักของกล้องและเลนส์ที่รวมกันแล้วคอนข้างหนัก ยังไม่รวมถึงเรื่อง แฟลช ใน part ต่อไปนะครับ และควรคำนึงถึงเรื่อง working distance ของคุณหมอด้วยครับ หากเป็นคนตัวเล็กการใช้ 100 mm อาจลำบากสักนิด โดยเฉพาะหากใช้คู่กับกล้อง APS-C ซึ่งผมไม่ค่อยแนะนำให้จับคู่ 100 mm กับ APS-C เท่าไหร่เลยครับ#ไปด้วยกันไปได้ไกล
#ProudtoBeProsthKKU
หากใครมีอะไรเสริมสามารถคอมเม้น หรือ inbox แนะนำมาได้เลยครับ
อันนี้ภาพประกอบคอนข้างเยอะ เลยลองเปลี่ยนเขียน เป็น Note ภาพกับเนื้อหาจะได้ไปด้วยกันครับ หากต้องการเสนอแนะตรงไหน หรือเป็น Note แล้วไม่ดีบอกได้เลยครับ เพราะพึงเคยทำเหมือนกัน
บทต่อไปจะยากหน่อยครับเรื่อง Flash

The post Dental Camera Selection II appeared first on อิน-อร คลินิกทันตกรรม.

เนื่องจากการทำ MRI คือการฉายคลื่นรังสีแม่เหล็กที่มีอนุภาคโฟตอน เข้ามาในร่างกาย เผื่อให้ได้ภาพรังสีที่ต้องการ

ทันตแพทย์และผู้รับการรักษาจึงเกิดความกังวล เรื่องความร้อนที่ขึ้นจากกระตุ้นโดยแรงแม่เหล็กที่กระทำต่อวัสดุในการบูรณะในช่องปาก

ดังนั้นวันนี้เรามาทำความรู้จักเครื่อง MRI และวัสดุที่ใช้ในงานทันตกรรมกันครับ

โดยปกติแล้ว MRI จะใช้แรงแม่เหล็ก (Magnetic force) ประมาณ 1.0-1.5 Tesla
ถ้าเทียบกันกับแรงแม่เหล็กของโลกคือ 50 μT ซึ่งจะมีค่ามากกว่า 10,000 เท่าโดยประมาณ

ต่อมาโดยปกติแล้ว เครื่อง MRI จะแบ่งได้ 3 ประเภท ตามกำลังของแรงแม่เหล็ก คือ

1. Low-field MRI scanners (0.23 T-0.3 T)
คุณภาพ ภาพที่ได้จะไม่ค่อยดี และใช้เวลาในเครื่องค่อนข้างนานกว่าประเภทอื่น

2.High-field MRI scanners (1.5 T to 3.0 T)
แบบ 1.5 T จะรวดเร็วคุณภาพ ภาพที่ได้จะดี เป็นประเภทที่ใช้กันแพร่หลาย
แบบ 3.0 T จะใช้ในกรณีต้องการเห็นรายละเอียดมากๆ เช่นเส้นเลือดของหัวใจหรือสมอง

3.Ultra-high field MRI scanners (7.0 T to 10 T)
อันนี้จะไม่ค่อยมีนอกจากในห้องปฎิบัติการวิจัย

มาดูกันต่อว่าวัสดุที่ใช้ในทางทันตกรรมตอบสนองต่อแรงแม่เหล็กอย่างไร เช่นกัน
สามารถแบ่งออกได้เป็น 3 ประเภท ตาม magnetic susceptibility (ค่าของสภาพรับไว้ได้เชิงแม่เหล็ก) คือ

1.Ferromagnetic
ประเภทแรกคือตอบสนองมาก เช่น chromium oxide, cobalt, ferrite (iron), cadolinium, nickel, rare earth magnet, magnetite, yttrium เป็นต้น วัสดุประเมิณนี้มักพบในชิ้นงานฟันปลอมถอดได้ฐานโลหะ

2.Paramagnetic
ประเภทนี้จะตอบสนองแต่ค่อนข้างน้อย คือ magnesium, tin, platinum, lithium, tantalum, aluminum, molybdenum รวมไปถึง titanium ที่เราใช้ในรากเทียมครับ

3.Diamagnetic
ประเภทนี้คือไม่มีการตอบสนองเลย นั้นคือ wood, zinc, copper, bismuth, silver, gold เป็นต้น

คราวนี้มาดูว่า ความร้อนที่เกิดขึ้น (Thermal heating) นั้นเกิดจาก Radio frequency (RF) นั้นเอง หมายถึงการเกิดความร้อนจากคลื่นแม่เหล็กไปกระตุ้นให้อนุภาคเล็กๆในวัสดุเกิดความร้อน แต่จากงานศึกษาวิจัยหลายๆงานพบว่า

โดย Muranaka H และคณะ ในปี 2010 ได้มีรายงานว่าเกิดความร้อนใน implant ที่ฝั่งใน hip join  โดยเฉพาะบริเวณหัวข้อต่อที่มีขนาดใหญ่ ซึ่งหากเป็นวัสดุ cobalt-chromium alloy จะเพิ่มขึ้น 9.0 C แต่หากเป็นวัสดุ titanium implant จะเพิ่มขึ้น 5.3 C (ชิ้นส่วนมีขนาดใหญ่ กว่ารากเทียมหลายเท่าตัวมาก)

                                                                                             ภาพแสดง hip implant ในกรณีเปลี่ยนข้อต่อบริเวณสะโพก

ต่อมา มาดูงานวิจัยฝั่งทันตแพทย์บ้าง โดย Yong-Ha Kim ในปี 2018 ก็ยังสรุปว่า ปลอดภัยในการใช้ในทางทันตกรรมที่ยาวนานมาถึง 30 ปี เพราะ Titanium นั้นเป็นกลุ่ม Paramagnetic มีค่า magnetic susceptibility เพียง 0.0001807 และไม่ได้มี report ปัญหาอะไรเลย หากดูรายงานของ FDA จะพบแค่เรื่องการ burn บริเวณที่ผิวหนัง ที่สัมผัสกับวัสดุที่เป็นโลหะเช่นพวกแท่ง electrocardiogram, pulse oximeters,medical patches เป็นต้น

ดังนั้น

“MRI can be safely used in patients with implants”

คำแนะนำคือ ควรถอดฟันปลอมถอดได้ฐานโลหะ (RPD) หรือ Metal Base CD ก่อนทำ MRI ครับ
การใช้ all ceramic จะปลอดภัยที่สุด รองลงมาคือ PFM หากจำเป็นต้องทำ FMC ควรใช้ noble alloy

Ref
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3722691/…
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20702992
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6369045/

#พรอสกะพง
#ไปด้วยกันไปได้ไกล
#รากเทียมปลอดภัยนาจา
#MRI
#Dentalimplant
#Safety

The post MRI กับทันตกรรม appeared first on อิน-อร คลินิกทันตกรรม.